内視鏡治療の必要な患者様のご紹介について
私たちは内視鏡を用いて中枢気道病変に対する治療を行なっています。全国でも内視鏡治療行える施設は限られているため関東圏だけでなく全国から治療の相談や処置を行なっています。当院では麻酔科と連携し手術室で全身麻酔下に自発呼吸を残した状態で処置を行っています。最近では救命科の協力の下、救命外来でECMO下に処置を行うことも増えてきています。
中枢気道狭窄症例に対して内視鏡治療の適応か判断に迷うような場合は下記に連絡いただければ家族相談もしくは転院での対応を検討します。
慢性閉塞性肺疾患（COPD）は、主として喫煙により引き起こされた炎症で気管支が細くなり、肺胞も壊れて肺気腫が生じることで、吸った空気をスムーズに出せなくなっていく病気です。禁煙、吸入薬、理学療法等で治療しますが、進行すると吐けなくなった空気で気腫が膨張して肺内を占拠し、息を吸う時に胸の筋肉や横隔膜に大きな負担をかけるため、ますます息が苦しくなってきます。このような膨張した気腫部分を切除し、残った肺の呼吸を楽にする目的で肺容量減量手術が行われますが、症状が良くなる患者さんがいる一方で、肺を切除するため体への負担が重く合併症の頻度も高いため、日本での実施症例数は年間30件程度にとどまります。
2023年12月に保険承認された重症肺気腫に対する気管支鏡的肺容量減量術（BLVR）は吸気時には気流を閉塞し、呼気時には末梢からの空気や粘液の排出が可能な一方向弁（気管支バルブ）を気管支鏡を用いて気管支内に留置することで治療対象の肺をしぼませて容量を減らし、切除するのと同様の効果を期待する内視鏡治療です。
これまで呼吸リハビリテーションを含む内科的治療を十分に行っても呼吸困難症状が緩和されなくなった患者さんが対象で、さらに気管支バルブで効果が得られるための様々な条件をCT等で十分に確認して治療を行う必要がありますので、全ての重症肺気腫の患者さんに行えるわけではありません。また肺は切除しませんが、気胸や感染症などの重篤な合併症のリスクがあります。日本で導入が始まったばかり治療であり、1例1例慎重に適応を判断していきたいと思います。詳しい資料を添付いたしますのでご参照下さい。
この治療に興味のある患者さんは主治医の先生から紹介状（これまでのCT画像や肺機能検査の結果があればそれも含めて頂けると参考になります）を作成頂き、当院の地域連携室を通じて呼吸器内科のBLVR精査外来（主に第１、３土曜日）を御予約下さい。
電話番号：044-977-8111
内視鏡治療に興味のある方は見学も受け付けておりますのでよろしくお願いします。
相談窓口
| 月 | 火 | 水 | 木 | 金 |
|---|---|---|---|---|
| 半田（鶴岡） | 鶴岡（午後半田） | 鶴岡（半田） | 鶴岡・半田 | 緊急当番医（午後半田） |
定時処置日：火曜日午後、木曜午前
※緊急対応も行なっていますので直接連絡をください。
対象疾患
悪性腫瘍による中枢気道狭窄
食道がんによる食道気管支瘻
良性腫瘍
感染症（結核、真菌症）による気道狭窄
再発性多発軟骨炎などの気管気管支軟化症
治療内容
気道ステント留置術（気道ステント指針http://www.jsre.org/medical/1609_stent.html）
気管支拡張術（気管支バルーン拡張術、硬性鏡によるcore out）
アルゴンプラズマ凝固・高周波スネアによるポリペクトミー
硬性鏡
気道ステント
手術実績
| 肺がん | 22 |
|---|---|
| 食道がん | 15 |
| 腺様嚢胞癌 | 1 |
| 平滑筋腫 | 1 |
| 声門下狭窄 | 1 |
| リンパ上皮腫様癌 | 1 |
| 肉腫様癌 | 1 |
| 喉頭癌 | 1 |
| 特発性気管狭窄 | 1 |
| 直腸癌 | 1 |
| 神経症腫 | 1 |
| 気管支結核後遺症 | 1 |
| 計(重複あり) | 47 |
| Dumon stent | 12 |
|---|---|
| AERO stent | 11 |
| Spiral relief stent | 8 |
| APC+snare | 5 |
| Core out | 9 |
| ステント抜去 | 5 |
| 計 | 50 |
業績
学会発表
沼田雄, 鶴岡一, 半田寛, 金子省太朗, 田中智士, 木下康平, 峯下昌道. 当院でHeparinless vv ECMO 下に緊急気道Stent留置術を経験した3例. 第26回呼吸器インターベンションセミナー2022/10/01 奨励賞受賞
金子省太朗, 鶴岡一, 半田寛, 沼田雄, 田中智士, 木下康平, 峯下昌道. 当院で悪性腫瘍による気道狭窄に対してCosmotec stentを留置した11例. 第26回呼吸器インターベンションセミナー2022/10/01
半田寛, 森川慶, 西根広樹, 峯下昌道, 宮澤輝臣. 気管・気管支結核による気道狭窄の女性30年の旅路:神奈川編. 第26回呼吸器インターベンションセミナー2022/10/01
西山和宏, 鶴岡一, 沼田雄, 田中智士, 半田寛, 峯下昌道, 宮本康裕. リバース鉗子を用いて硬性気管支鏡下にT-tube留置を行った一例. 第45回日本呼吸器内視鏡学会学術集会. 2022/05/27
半田寛. 寺子屋式症例検討セミナー この症例あなたならどう対応する？：ようこそ，multidisciplinary 症例カンファレンスへ. 第45回日本呼吸器内視鏡学会学術集会. 2022/05/27
田中智士, 鶴岡一, 西山和宏, 上野純子, 篠﨑勇輔, 森川慶, 半田寛 ,峯下昌道. 結核後遺症による気道狭窄に対するインターベンションの3例. 2022/05/27
Handa Hiroshi. Changes in Pulmonary Function Test Results and Respiratory Symptoms Before and After Airway Stent Removal. ATS2022. 2022/05/15
論文
Masahide Oki, Hiroshi Handa, Hideo Saka, Yoshihito Kogure, Hideyuki Niwa, Arisa Yamada, Atsushi Torii, Masahiko Ando, Masamichi Mineshita. Changes in Pulmonary Function Test Results and Respiratory Symptoms before and after Airway Stent Removal Respiration. 2022;101(10):925-930.
Yoshihiro Nishi, Hiroshi Handa, Hajime Tsuruoka, Takeo Inoue, Saeko Naruki, Tatsuyuki Abe, Masamichi Mineshita. Successful Treatment with Radiation Therapy in an Older Patient with Endobronchial Schwannoma. Case Rep Oncol. 2022 Mar 10;15(1):212-217.